我要投搞

标签云

收藏小站

爱尚经典语录、名言、句子、散文、日志、唯美图片

当前位置:本港台现场报码 > 苏木 >

清晨高血糖警惕“苏木杰”现象

归档日期:05-24       文本归类:苏木      文章编辑:爱尚语录

  上世纪30年代,Michael Somogyi推测傍晚时胰岛素引起的低血糖可能会导致一系列拮抗激素反应(见下图),从而在清晨产生高血糖现象

  Somogyi现象(苏木杰反应)实际相对黎明现象少见,黎明现象由于激素水平的自然改变导致的清晨血糖水平异常升高[2, 3, 4]。这种现象中的低血糖反应是否存在曾在科学家进行过一段时间争论。例如,Shanik等人表示Somogyi现象引起的低血糖实际是由胰岛素诱导下的胰岛素抵抗引起[5]。

  Somogyi现象的原因包括过量或不合时宜的胰岛素应用、漏餐或点心及胰岛素应用疏忽[6, 7, 8]。未被识别的低血糖后高血糖症可导致代谢控制水平下降和低血糖并发症。

  尽管有关发生频率的数据缺乏,但Somogyi现象可能相对罕见。主要见于1型糖尿病患者而2型糖尿病人群少见。正确识别和管理下的Somogyi现象预后良好且无长期后遗症证据。指导患者正确识别低血糖症状、胰岛素剂量、用餐时间及胰岛素给药方法是预防Somogyi现象重要方面。

  抑制胰岛素释放是一项重要生理反应。胰岛素依赖型糖尿病患者却缺乏此功能,如下图所示。

  ●作用于肝脏的胰高血糖素可刺激糖原分解和糖异生,可能是Somogyi现象发挥作用最早、最重要的激素。

  ●肾上腺素可增加外周酶底物转运、减少胰岛素释放、促进胰高血糖素释放、抑制多组织对葡萄糖的利用并以出汗、焦虑、心动过速方式刺激报警系统。

  ●皮质醇可通过阻断葡萄糖利用和刺激肝葡萄糖输出延长或加重Somogyi现象。

  有研究怀疑拮抗激素在介导血糖反弹中的重要性。低胰岛素血症(胰岛素的剂量减少),胰岛素抵抗和拮抗激素超敏反应可能在其中发挥一定作用。

  Choudhary等人通过连续血糖监测夜间低血糖对Somogyi现象发生频率进行了探究。研究纳入89例1型糖尿病患者。研究人员发现Somogyi现象罕见及空腹血糖较低是夜间低血糖的一项良好指标[9]。

  识别Somogyi现象的实验室检查包括空腹血糖、夜间血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)和频繁的血糖监测。

  由于激素引起的反弹,空腹血糖水平可能会不恰当升高。午夜血糖检查有利于发现胰岛素治疗引起的低血糖。尽管空腹血糖升高,HbA1c在参考范围或降低有助于诊断。HbA1c水平升高并不能排除Somogyi现象。频繁血糖监测有利于发现无意识低血糖,对于诊断确立可能必要。频繁低血糖是无意识低血糖的重要原因,因为可导致低血糖典型症状的消失。

  应注意与黎明现象进行区分。“黎明现象”是指糖尿病患者在夜间血糖控制良好,且无低血糖的情况下,于黎明时分(约4:00至8:00)出现高血糖或胰岛素需求量增加的情况。如监测到血糖偏低或低于正常值,或先出现低血糖,随后出现高血糖,则为Somgyi现象。

  对于清晨出现非典型低血糖的患者应注意Somogyi现象。如果夜间低血糖证实或怀疑夜间低血糖,则减少晚餐或睡前胰岛素剂量。临床症状(包括体重增加、白天血糖水平正常及HbA1c水平相对较低)可能表明过度治疗。

  速效胰岛素类似物代替普通胰岛素可能会有帮助,但该方法尚未确定。疑难案例应注意内分泌或糖尿病专家会诊。对于发生Somogyi现象的患者应特别注意持续血糖监测。此外,体重、HbA1c和空腹血糖水平也是随访时的有用指标。

本文链接:http://oissu.net/sumu/1210.html